Πρέπει οι άνδρες να σταματήσουν να λαμβάνουν PSA Tests;

Υγεία Και Ιατρική Video: Jackson Katz: Violence against women—it's a men's issue (Δεκέμβριος 2018).

Anonim

Μια κυβερνητική ομάδα εργασίας λέει ότι οι δοκιμές PSA για καρκίνο του προστάτη είναι αναποτελεσματικές και ίσως ακόμη και επιβλαβείς. Οι γιατροί διαφωνούν. Ποιος έχει δίκιο;

ΤΕΤΑΡΤΗ 9 Νοεμβρίου 2011 - Τον περασμένο μήνα, τα μέλη της Task Force των Ηνωμένων Πολιτειών της Προληπτικής Υπηρεσίας (USPSTF) δημοσίευσαν ένα σχέδιο έκθεσης που συνιστούσε τη δοκιμή με ειδικό αντιγόνο προστάτη (PSA) σε υγιείς άνδρες - δηλαδή άνδρες που δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό, γνωστούς παράγοντες κινδύνου ή συμπτώματα καρκίνου του προστάτη. Ο λόγος, δήλωσε, ήταν ότι η δοκιμή έχει μικρή επίδραση στα ποσοστά θνησιμότητας και στην πραγματικότητα συχνά οδηγεί σε επεμβατικές δοκιμές παρακολούθησης και περιττές θεραπείες που προκαλούν πόνο, ανικανότητα και ακράτεια καθώς και συναισθηματικό και ψυχολογικό στρες.

Η PSA υπήρξε θέμα συζήτησης για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά η σύσταση του USPSTF φαίνεται να έχει αυξήσει τα ποσοστά ακόμη υψηλότερα. Οι θερμαινόμενες αντιδράσεις από τους επιζώντες του καρκίνου του προστάτη και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης έχουν συσσωρευτεί σταθερά από την ανακοίνωση - μια πρόσφατη έρευνα από την US News and World Report, για παράδειγμα, διαπίστωσε ότι περίπου το 95% των κορυφαίων ουρολόγων του έθνους και το 62% να αντιταχθεί στην πρόταση να τερματιστεί η συνήθης χρήση της ανίχνευσης PSA.

Σήμερα, η USPSTF - μια ανεξάρτητη ομάδα ιατρών και άλλων ιατρικών επαγγελμάτων που διορίζονται από το υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών - θα κλείσει την έκθεση για να σχολιάσει το κοινό και να αρχίσει να ολοκληρώνει τις συστάσεις της. Και παρόλο που υπάρχει η πιθανότητα ότι η ομάδα εργασίας θα λάβει την πρόσφατη αντίδραση υπό την καθοδήγηση, τα μέλη της είναι γνωστό ότι επιμένουν σε μη δημοφιλείς αποφάσεις. Το 2009, κυκλοφόρησαν κατευθυντήριες γραμμές που υποστηρίζουν ότι οι για τις περισσότερες γυναίκες ξεκινούν μια δεκαετία αργότερα από τις τρέχουσες συστάσεις, στην ηλικία των 50 ετών αντί των 40 ετών και δίνονται κάθε δύο χρόνια αντί για ετησίως. Παρόλο που αντιτίθενται σε ομάδες όπως η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, οι κατευθυντήριες αυτές γραμμές εξακολουθούν να ισχύουν σήμερα.

Τι είναι λοιπόν ένας υγιής, μεσήλικας; Ακούτε την ομάδα εμπειρογνωμόνων λέγοντας ότι δεν πρέπει να πάρετε το τεστ PSA ή την ομάδα των γιατρών λέγοντας ότι πρέπει;

Η απάντηση, δυστυχώς, δεν είναι τόσο απλή όσο η επιλογή μιας πλευράς. Σύμφωνα με πολλούς επαγγελματίες υγείας, η καλύτερη επιλογή σας μπορεί να είναι κάπου στη μέση.

Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των δοκιμών PSA

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο δεύτερος συνηθέστερος καρκίνος (μετά τον καρκίνο του δέρματος) μεταξύ ανδρών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) εκτιμά ότι υπάρχουν περίπου 240.890 νέες περιπτώσεις ετησίως, το 90% των οποίων ανιχνεύεται έγκαιρα μέσω εξετάσεων όπως το PSA, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό BMC Cancer . Το άλλο 10 τοις εκατό βρίσκεται περίπου κλινικά, συχνά αφού ο καρκίνος έχει ήδη προχωρήσει και έχει αρχίσει να προκαλεί συμπτώματα όπως η ανικανότητα, η ακράτεια, τα αιματηρά ούρα και ο μυϊκός πόνος ή αδυναμία.

Δεδομένων αυτών των ευρημάτων, το κύριο όφελος της δοκιμασίας PSA φαίνεται να είναι η έγκαιρη ανίχνευση, η οποία δίνει στους άντρες την καλύτερη βολή τους σε πλήρη ανάκαμψη. Ο καρκίνος του προστάτη έχει σχεδόν 100% πενταετή επιβίωση στα πρώτα δύο στάδια του, αλλά μόλις εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, τα οστά ή άλλα όργανα, ο αριθμός αυτός πέφτει στο 31%. Η εύρεση ενός όγκου νωρίς μπορεί να σημαίνει τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου.

Δεν θα μπορούσε να σημαίνει τίποτα.

Αυτό που κάνει τη δοκιμασία PSA χρήσιμη - την ικανότητά της να ανιχνεύει ακόμη και μικρές ανωμαλίες - είναι το ίδιο πράγμα που την καθιστά τόσο προβληματική. Το τεστ PSA είναι μια εξέταση αίματος που ανιχνεύει τα επίπεδα μιας πρωτεΐνης που απελευθερώνεται από τον προστάτη. Σχεδόν όλοι οι άνδρες θα πάρουν ανάγνωση σε κάποιο σημείο της ζωής τους, αλλά η πλειοψηφία δεν θα έχει καρκίνο.

"Είχα ένα μη φυσιολογικό PSA για τα τελευταία 12 χρόνια", λέει ο Craig Cooper, Διευθύνων Σύμβουλος και ιδρυτής της Prostate.net, μιας ιστοσελίδας που ειδικεύεται στον καρκίνο του προστάτη και σε άλλα θέματα υγείας των ανδρών. "Και είμαι 48 και όσο πιο κατάλληλος γίνεται."

Αποτελέσματα δοκιμών PSA: Το πραγματικό πρόβλημα

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα του PSA μπορεί να προκληθούν από πολλά πράγματα, από τη μόλυνση και από τη διόγκωση του προστάτη μέχρι την οδήγηση με ποδήλατο σε μεγάλες αποστάσεις ή την πρόσφατη εκσπερμάτιση. Αλλά επειδή δεν υπάρχει τρόπος να εξαχθούν αυτές οι πληροφορίες από τη δοκιμή PSA, περισσότερα από ένα εκατομμύριο άνδρες υποβάλλονται σε βιοψίες παρακολούθησης κάθε χρόνο. Εκτός από το ότι είναι άβολα, αυτές οι βιοψίες προστάτη έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας και λοίμωξης και συχνά δεν βρίσκουν καμιά ένδειξη καρκίνου.

Επιπλέον, ακόμα και όταν βρίσκεται ο καρκίνος του προστάτη, είναι συχνά ένας πολύ χαμηλού βαθμού τύπος που ποτέ δεν θα είχε προκαλέσει συμπτώματα ή προβλήματα. Αλλά η συμβατική σοφία - και ο φόβος - μας λένε να μην την αφήσουμε μόνη της. "Αυτό που συνέβη στο παρελθόν είναι ότι το ιατρικό επάγγελμα βιάζεται να υπερθεματίσει λόγω ευθύνης", λέει ο Cooper. "Νεαροί άνδρες ωθούνται μέσω προγραμμάτων θεραπείας και καταλήγουν σε παρενέργειες όπως η ακράτεια και η ED [στυτική δυσλειτουργία], η οποία έχει επίδραση στον τρόπο ζωής για τα επόμενα 35 χρόνια". Σε πολλές περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι χειρότερα από τα συμπτώματα της νόσου. "Οι περισσότεροι από τους άνδρες πιθανότατα θα είχαν ζήσει να πεθάνουν από κάτι άλλο", λέει ο Cooper.

"Αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πει τη διαφορά μεταξύ των καρκίνων που θα επηρεάσουν και δεν θα επηρεάσουν αρνητικά έναν άνθρωπο κατά τη διάρκεια της φυσικής ζωής του", δήλωσε η Virginia Moyer, MD, πρόεδρος της Task Force και καθηγητής παιδιατρικής στο Baylor College of Medicine στο Χιούστον. "Πρέπει να βρούμε κάτι που να κάνει".

Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν σε αυτό το μεγάλο μέρος. Όταν η γνώμη διαφέρει, τίθεται το ερώτημα εάν οι γιατροί πρέπει να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν τη δοκιμασία PSA ελλείψει εναλλακτικής λύσης.

Είναι το PSA Test Right για σας;

Οι κατευθυντήριες οδηγίες του USPSTF δίνουν στη δοκιμή PSA μια σύσταση βαθμού D, η οποία ουσιαστικά σημαίνει ότι οι κίνδυνοι υπερβαίνουν τα οφέλη και η δοκιμασία πρέπει να αποθαρρύνεται από τους γιατρούς. Όμως, πολλοί γιατροί - ακόμη και εκείνοι που συμφωνούν ότι η δοκιμή είναι αναποτελεσματική και πρέπει να αντικατασταθεί - διαφωνούν με αυτή τη θέση, λέγοντας ότι η απόφαση είναι υπερβολική και δεν δίνει άλλη βιώσιμη επιλογή στους ασθενείς.

"Η κατώτατη γραμμή είναι ότι αυτή είναι η καλύτερη δοκιμή που έχουμε", δήλωσε ο Thomas Kirk, πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της εταιρείας μας TOO, της μεγαλύτερης ομάδας υποστήριξης του έθνους για επιζώντες, σε συνέντευξη με τους New York Times . "Η απάντηση δεν μπορεί να είναι, 'Μην δοκιμάσετε.'"

Τι, λοιπόν, είναι η απάντηση; Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, καθηγητής Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ στο Ιατρικό Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη και ο Μπάρρυ Μίλα, πρόεδρος του Ιδρύματος Πληροφορημένων Ιατρικών αποφάσεων, θεωρούν ότι η δοκιμή PSA θα πρέπει να είναι απόφαση ο άνθρωπος κάνει με τον γιατρό του με βάση τους ειδικούς παράγοντες κινδύνου και τις περιστάσεις.

Σε ένα περιοδικό για την New England Journal of Medicine, ο McNaughton-Collins και ο Barry τάσσονται υπέρ της ομάδας εργασίας να αλλάξει τη σύστασή τους σε βαθμό C, η οποία θα απορρίπτει ακόμα τη συνήθη χρήση της δοκιμής, αλλά δίνει στον ασθενή μια φωνή στη φροντίδα του και σχέδιο θεραπείας. «Δεν πιστεύουμε σε κανέναν παρά στον ασθενή να αποφασίσει αν αξίζει τα μικρά και αβέβαια οφέλη από την » γράφουν.

Η γνώμη αυτή είναι λίγο πολύ συνάφεια με τη σύσταση της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας ότι «οι άνδρες έχουν την ευκαιρία να λάβουν μια τεκμηριωμένη απόφαση με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το αν θα υποβληθούν σε εξετάσεις για καρκίνο του προστάτη .. Η απόφαση πρέπει να ληφθεί μετά από πληροφορίες σχετικά με τις αβεβαιότητες, τους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη. " Σε υγιείς άνδρες χωρίς, αυτή η συζήτηση θα πρέπει να γίνει σε ηλικία 50 ετών. Αλλά για τους άνδρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο - όπως αυτοί που προέρχονται από την Αφροαμερικανική καταγωγής ή εκείνοι που έχουν τουλάχιστον έναν στενό συγγενή που διαγνώστηκε με την ασθένεια πριν από την ηλικία των 65 - η συζήτηση πρέπει να γίνει νωρίτερα, μεταξύ 40 και 45 ετών.

Πώς να προσαρμόσετε το σχέδιο φροντίδας του προστάτη σας

Το πρόβλημα με την επιβάρυνση της λήψης αποφάσεων για το άτομο - και μία από τις σκέψεις στη σύσταση της ειδικής ομάδας - είναι ότι, ιστορικά, οι γιατροί και οι ασθενείς έχουν κακό ιστορικό όταν πρόκειται για επικοινωνία σχετικά με τη δοκιμασία PSA.

"Υπάρχουν άφθονες ενδείξεις ότι δεν έχουμε συμμετάσχει σε κοινή λήψη αποφάσεων για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη στις Ηνωμένες Πολιτείες", γράφει ο Δρ McNaughton-Collins και ο Δρ Barry. "Έχουμε παραγγείλει τις δοκιμές PSA χωρίς συζήτηση, τους έχουμε παραγγείλει σε πολύ ηλικιωμένους άνδρες χωρίς να κερδίσουμε τίποτα, συζητάμε συχνά τα πλεονεκτήματα της δοκιμασίας PSA και σπάνια συζητούμε τα μειονεκτήματα και δεν ζητάμε συνηθισμένα στους ασθενείς μας τις προτιμήσεις τους όσον αφορά PSA screening. "

Προκειμένου να αλλάξει αυτό, ο ασθενής πρέπει να είναι ο δικός του συνήγορος. Ο γιατρός σας μπορεί να έχει καλές προθέσεις, αλλά δεν γνωρίζει το σώμα σας όπως και εσείς, και αυτό που ισχύει για άλλους ασθενείς μπορεί να μην είναι σωστό για σας. Χρησιμοποιήστε αυτές τις συμβουλές για να αρχίσετε διάλογο με τον γιατρό σας και να καταλάβετε το καλύτερο σχέδιο εξέτασης και θεραπείας για τις συγκεκριμένες σας ανάγκες.

Πριν από τη δοκιμή

Γνωρίστε τους παράγοντες κινδύνου σας. Οι άνδρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη θα πρέπει να εξετάσουν μια εξέταση PSA νωρίτερα από άλλους άνδρες. Μάθετε εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό της νόσου και ρωτήστε το γιατρό σας για άλλους παράγοντες - όπως η εθνικότητα ή η διατροφή, για παράδειγμα - που μπορεί να επηρεάσουν τις πιθανότητές σας να αρρωστήσετε.

Κανε τα μαθηματα σου. Οι κατευθυντήριες οδηγίες του USPSTF δεν είναι εντολές - αν και μπορεί να επηρεάσουν την ασφαλιστική κάλυψη - έτσι ακόμα και αν η σύσταση βαθμού D κολλήσει, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να παραγγείλει ή να μην παραγγείλει τη δοκιμή βάσει των δικών του προτιμήσεων. Αυτό σημαίνει ότι εναπόκειται σε εσάς να κάνετε την έρευνα εκ των προτέρων και να είστε έτοιμοι με τις δικές σας σχετικά με τη δοκιμασία. Ανησυχείτε περισσότερο για την πιθανότητα καρκίνου; Οι κίνδυνοι υπερβολικής επεξεργασίας, όπως το ED; Συζητήστε τις ανησυχίες σας με τον γιατρό σας και συνεργαστείτε για να φτάσετε σε μια απόφαση με την οποία και μπορείτε να αισθανθείτε άνετα.

Προετοιμάστε τον προστάτη σας. Αν αποφασίσετε να πάρετε το τεστ PSA, αποφύγετε την εκσπερμάτιση, την ποδηλασία ή την καθυστέρηση για 48 ώρες πριν από το ραντεβού σας. Αυτά θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μια υψηλότερη από την κανονική μέτρηση PSA, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε περιττή βιοψία.

Μετά τη δοκιμή

Εάν το PSA σας επανέλθει κανονικά, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε περαιτέρω εξετάσεις μέχρι την επόμενη εξέταση ρουτίνας, την οποία θα πρέπει να καθορίσετε με το γιατρό σας. Αλλά αν επανέλθει σε υψηλά επίπεδα, ο γιατρός σας ίσως προτείνει να ακολουθήσετε περισσότερες εξετάσεις ή βιοψία προστάτη. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν αρχίζουν να παίζουν προβλήματα με υπερβολική επεξεργασία. Ωστόσο, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να ελαχιστοποιήσετε τυχόν περιττούς κινδύνους.

Ρωτήστε για τις επιλογές σας. Μια βιοψία είναι το τυπικό επόμενο βήμα μετά από ένα μη φυσιολογικό PSA, αλλά υπάρχουν και άλλα μέτρα που μπορείτε να λάβετε πρώτα για να προσδιορίσετε καλύτερα εάν απαιτείται βιοψία, λέει ο Geo Espinosa, ND, διευθυντής του Ολοκληρωμένου Ουρολογικού Κέντρου στο Πανεπιστήμιο Langone του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης.

Ένα τέτοιο μέτρο είναι να υπολογίσετε την πυκνότητα PSA σας, η οποία είναι η βαθμολογία σας PSA διαιρούμενη με το μέγεθος του προστάτη σας (που προσδιορίζεται μέσω υπερήχων). "Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός αυτός πάνω από 0, 15, τόσο πιο ενδεικτικό είναι ο καρκίνος του προστάτη", εξηγεί ο Δρ Espinosa. "Ένας μικρότερος αριθμός, από την άλλη πλευρά, μπορεί να υποδεικνύει διεύρυνση του προστάτη."

Ένα άλλο πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι ένα τεστ ούρων PCA. Για αυτή τη δοκιμή, ο γιατρός σας εκτελεί μασάζ προστάτη για να διεγείρει τον αδένα και στη συνέχεια συλλέγει ένα δείγμα ούρων που εξετάζεται για συγκεκριμένα γενετικά κύτταρα τυπικά του καρκίνου. Δεν είναι πάντοτε οριστική, αλλά ενδέχεται να παράσχει πρόσθετες ενδείξεις σχετικά με το πώς πρέπει να προχωρήσετε.

Θα πρέπει επίσης να ρωτήσετε τον γιατρό σας για ένα υπερηχογράφημα χρώματος doppler, το οποίο δημιουργεί έγχρωμες εικόνες της κυκλοφορίας του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων στον προστάτη σας. Οι όγκοι τείνουν να δημιουργούν γύρω τους τα αιμοφόρα αγγεία καθώς μεγαλώνουν, έτσι μια εικόνα υπερήχων που δείχνει αυξημένη ροή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή μπορεί να υποδηλώνει την ανάγκη για βιοψία παρακολούθησης.

Αναπτύξτε ένα σχέδιο παιχνιδιού. Εάν η βιοψία παρακολούθησης σας βρίσκει καρκίνο, δεν χρειάζεται απαραίτητα να πηδήσετε αμέσως στη θεραπεία. Πολλοί καρκίνοι του προστάτη αναπτύσσονται με αργούς ρυθμούς, έτσι κάποιοι ειδικοί συστήνουν αυτό που ονομάζεται "προσεκτική αναμονή" ή ενεργή παρακολούθηση, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τον όγκο με τακτικές εξετάσεις PSA, ορθικές εξετάσεις και υπερήχους για να δει εάν χειροτερεύει. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες ή άνδρες με άλλα σημαντικά προβλήματα υγείας που δεν είναι πιθανό να επηρεαστούν από τον καρκίνο στη διάρκεια της ζωής τους, αλλά μπορούν να επωφεληθούν και νεότεροι άντρες με χαμηλού όγκου όγκους.

Εάν η αναμονή δεν είναι επιλογή για εσάς, μιλήστε με το γιατρό σας για την καλύτερη πορεία θεραπείας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει τους πιθανούς κινδύνους και τις παρενέργειες - ίσως να μην έχετε τον έλεγχο πάνω τους, αλλά θα είστε καλύτερα προετοιμασμένοι να τις χειριστείτε αν ξέρετε τι να περιμένετε.

Εξάσκηση υγιεινών συνηθειών. Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη - που μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία - μπορεί συχνά να προκαλέσει προβλήματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης (όπως ακράτεια), σεξουαλική δυσλειτουργία ή προβλήματα στο έντερο. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να ενοχλούν, αλλά υπάρχουν βήματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τις επιπτώσεις τους στη ζωή σας. Η έρευνα της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον, για παράδειγμα, δείχνει ότι η τακτική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της ακράτειας μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη. Τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη στυτική δυσλειτουργία. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας.

Συμπέρασμα? Το πρόβλημα με το τεστ PSA είναι το ίδιο με το πρόβλημα με την απόρριψη του USPSTF: Δεν υπάρχουν δύο άνδρες, έτσι ώστε ένα πρόγραμμα ανίχνευσης ενός μεγέθους (ή έλλειψης) να μην ταιριάζει, στην πραγματικότητα, ταιριάζουν όλα. Πρέπει να συζητήσετε την περίπτωσή σας με το γιατρό σας και να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο για σας, ως άτομο.

Για τις τελευταίες ειδήσεις και πόρους για τον καρκίνο, ακολουθήστε το @cancerfacts στο Twitter από τους συντάκτες του @EverydayHealth.

Πρέπει οι άνδρες να σταματήσουν να λαμβάνουν PSA Tests;
Κατηγορία Των Ιατρικών Θεμάτων: Ασθένειες